撰稿人：罗海愉 审稿人：宫琳

近日，我科与乳甲外科联手，针对一例乳腺癌术后锁骨深方孤立淋巴结转移患者，在超声实时引导下，成功施行了局麻下射频消融术，用微创的方法实现转移癌灶原位灭活。

患者张女士，乳腺癌术后十个月后常规超声复查，发现左侧胸骨上窝区深方一枚肿大淋巴结，经超声引导下穿刺活检证实为淋巴转移癌；PET-CT也证实该部位为唯一转移灶。肿瘤科王树斌主任、乳甲外科韦伟主任和超声影像科孙德胜主任等多位专家组成的北大医院乳腺癌MDT小组反复讨论后，一致认为需要先处理这一孤立的转移癌，再进行标准的后续治疗。

这枚淋巴结位置很深，外科切除手术可能需要锯断锁骨才能提供所需术野，并且肿块紧靠颈动脉、锁骨下动脉、气管，距离肺尖仅2mm，传统外科手术创伤和术中风险非常大。经过MDT小组的反复沟通讨论，决定给患者实施超声造影实时引导下转移性淋巴结射频消融手术。

　　　　　　　　手术现场

由于肿瘤位置深在，且周边遍布非常重要血管及脏器，在实施射频消融术前，超声诊断科介入小组反复规划消融路径，制定了详尽的消融计划和预案，2016年4月26日上午，在乳甲外科医生的配合下，超声诊断科孙德胜主任医师和钟洁愉副主任医师联手，为患者进行了超声造影监测下的转移癌射频消融术，术中在肿块周边注射生理盐水建立周边脏器安全隔离带进行保护血管和肺脏等重要脏器，采用立体多点消融策略，成功对两厘米的转移灶实施了原位灭活。手术是在局部麻醉下进行，历时30分钟，无出血。患者术后无明显不适，术后即刻便可正常活动。3天后超声复查消融灶明显缩小，超声造影显示肿瘤已完全灭活。

肿瘤射频消融技术是利用生物热效应杀死肿瘤细胞的微创介入方法。我院超声影像科五年前开始与肝胆外科、乳甲外科、肿瘤科联合陆续开展肝癌、脏器转移癌、甲状腺较大良性病变等实体瘤的经皮及术中射频消融等项目，为将近一百多例肿瘤患者实施了射频消融治疗，消融成功率100%。浅表淋巴转移癌的消融也进行5例，锁骨后发现如此高风险和难度大的消融病例在我院尚属首例。

术前彩超复查

术中超声造影评估

术后彩超复查

术后3天超声造影